Антибиотикопрофилактика при проведении гастроинтестинальной эндоскопии

Бактериемия (табл. 1) – достаточно частое явление после проведения некоторых терапевтических процедур гастроинтестинальной эндоскопии (таких как дилатация или инъекционная склеротерапия), которое также может наблюдаться и вследствие использования диагностической эндоскопии. Назначать ли антибиотики с целью предотвращения инфекционных осложнений при проведении эндоскопических процедур? Этот вопрос до сих пор является очень противоречивым. Поэтому эксперты Комитета по эндоскопии Общества гастроэнтерологов разработали рекомендации, целью которых является рассмотрение показаний для назначения антибиотикопрофилактики при проведении гастроинтестинальной эндоскопии.
1. Антибиотикопрофилактика более не рекомендуется для предупреждения инфекционного эндокардита у пациентов с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний при проведении эндоскопии с диагностической или терапевтической целью (III, B² ).
2. Возможность возникновения инфекционного эндокардита должна быть рассмотрена у больных с факторами кардиального риска, у которых наблюдаются симптомы инфицирования на протяжении последующей недели после проведения процедуры эндоскопии. Таких пациентов необходимо незамедлительно обследовать и назначить соответствующее лечение (IV, C).
3. Пациенты с холангитом (или другим инфекционным заболеванием, по поводу которого с терапевтической целью назначается эндоскопия как часть плана ведения) уже должны получать соответствующую антимикробную терапию (Ia, A).
4. Дополнительная профилактическая доза перед проведением эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии (ЭРПХГ) обычно не рекомендуется лицам, уже получающим антимикробную терапию по поводу холангита (IV, C).
5. Рутинная профилактика перед ЭРПХГ более не считается приемлемой. Однако если не удается достичь адекватной билиарной декомпрессии, необходимо назначить полный курс антибиотиков до получения желаемого результата с помощью повторной ЭРПХГ или других методов (III, B).
6. Рутинную антибиотикопрофилактику перед ЭРПХГ следует проводить у пациентов с:
• заболеваниями гепатобилиарной системы (такими как первичный склерозирующий холангит или холангиокарцинома в области ворот печени), у которых предполагается, что полноценного билиарного дренирования будет сложно или невозможно достичь при проведении одной процедуры;
• трансплантацией печени в анамнезе;
• ложной кистой поджелудочной железы;
• пациенты с выраженной нейтропенией (< 0,5 × 10⁹/л) и/или прогрессирующим гематологическим злокачественным заболеванием (III, B).
7. При проведении профилактики перед ЭРПХГ рекомендуется ципрофлоксацин перорально или гентамицин внутривенно (IIa, B).
8. Рекомендованная схема антибиотикопрофилактики при проведении ЭРПХГ или/и при наличии сохраняющейся обструкции желчевыводящих путей после попытки их декомпрессии с помощью ЭРПХГ (табл. 2) может требовать коррекции с учетом эпидемиологических данных по резистентности к микроорганизмам в том или ином регионе (IV, C).
9. Больным, которым планируется чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ) или чрескожная эндоскопическая еюностомия, обычно назначается одна доза ко-амоксиклава внутривенно в течение 1 ч перед проведением процедуры. В качестве альтернативного препарата можно использовать цефуроксим, однако его применения по возможности следует избегать в регионах с высокой распространенностью Clostridium difficile или инфекций, вызванных микроорганизмами, продуцирующими β-лактамазы широкого спектра действия (Ia, A).
10. Пациенты, уже получающие антибиотики широкого спектра действия, не нуждаются в дополнительной профилактике перед проведением ЧЭГ (III, B).
11. Антибиотик, на котором следует остановить свой выбор у пациентов с выраженной аллергией на пенициллин (такими проявлениями, как анафилаксия или ангионевротический отек), пока не определен. Логичным решением представляется в качестве альтернативного препарата назначать тейкопланин (IV, C).
12. Пациенты с подозрением на кровотечение из варикозно расширенных вен (или больные с декомпенсированным заболеванием печени, у которых развилось острое желудочно-кишечное кровотечение) уже должны получать внутривенно антибиотики перед проведением эндоскопии (Ia, A).
13. Антибиотикопрофилактика показана при проведении тонкоигольной аспирационной биопсии кисты поджелудочной железы или примыкающей к ней; эндоскопического чрезжелудочного или чрескишечного дренирования псевдокист поджелудочной железы (IIa, B).
14. Применение антибиотиков с профилактической целью рекомендуется пациентам с выраженной нейтропенией (< 0,5 × 10⁹/л) или значительно иммуноскомпрометированным больным (например, с прогрессирующим онкогематологическим заболеванием) при назначении процедуры, применение которой сопряжено с высоким риском бактериемии (табл. 3) (IV, C).
15. При принятии решения о выборе антибиотика и схеме лечения следует принимать во внимание результаты недавнего бактериологического исследования. При необходимости следует проконсультироваться у микробиолога (IV, C).
16. Учитывая тот факт, что рутинное применение антибиотиков для профилактики эндокардита более не рекомендуется, профессиональные организации и общества специалистов должны работать над созданием национальных проспективных регистров пациентов с эндокардитом с целью выявления временной связи между развитием эндокардита и ранее проведенной эндоскопической процедурой. Также, поскольку рутинная антибиотикопрофилактика холангита не рекомендуется при проведении ЭРПХГ у пациентов с обструкцией желчных путей, следует создать соответствующие национальные регистры для выявления холангита после ЭРПХГ.

Реферативный обзор подготовила Наталия Ткаченко по материалам M. C. Allison, J. A. T. Sandoe, R. Tighe, et al. «Antibiotic prophylaxis in gastrointestinal endoscopy» (Gut 2009; 58: 869-880)

¹British Society of Gastroenterology (BSG)
²Здесь и далее – уровень доказательности и категория рекомендаций