Лечение остеопороза и профилактика остеопоротических переломов

1 Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN).

Остеопороз – распространенное заболевание у лиц пожилого возраста. Неблагоприятные последствия этой патологии – переломы позвонков и шейки бедренной кости – снижают продолжительность жизни и являются существенным бременем для системы здравоохранения. Специалисты SIGN – межуниверситетской сети, занимающейся разработкой доказательных клинических рекомендаций для национального здравоохранения – подготовили руководство, посвященное ведению пациентов с остеопорозом и предотвращению риска переломов у таких лиц. Это руководство ориентировано на всех специалистов, принимающих участие в лечении пациентов с остеопорозом, и содержит следующие ключевые положения:

• Пациентов в возрасте старше 50 лет с остео­поротическими переломами в анамнезе следует направить на DXA (двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию) с целью оценки необходимости назначения препаратов для лечения остеопороза.
• У лиц с клиническими факторами риска остеопороза и у лиц, у которых рассматривается необходимость назначения препаратов для лечения остеопороза, перед проведением DXA следует оценить риск переломов, предпочтительно с помощью алгоритма QFracture.
• У пациентов, у которых рассматривается необходимость назначения препаратов для лечения остеопороза, после оценки риска переломов следует провести измерение минеральной плотности костной ткани позвоночника и шейки бедра с помощью DXA.
• У женщин в периоде постменопаузы, которые получают алендроновую, ибандроновую или золедроновую кислоту или деносумаб, для оценки ответа на лечение можно рассмотреть целесообразность повторного измерения плотности костной ткани при помощи DXA с интервалом в 3 года.

Факторы риска, которые ассоциируются с переломами вследствие остеопороза и при наличии которых необходимо безотлагательно провести оценку риска переломов, приведены в таблице 1. Рекомендации для коррекции модифицируемых факторов риска приведены в таблице 2. Алгоритм выбора фармакотерапии остеопороза у женщин в период постменопаузы показан на рисунке.

Рисунок. «Путь» от факторов риска к выбору стратегии лечения остеопороза у женщин в периоде постменопаузы. * DXA – двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (dual-energy X-ray absorptiometry).
** Стронция ранелат следует назначать только пациентам с тяжелым остеопорозом, у которых невозможно применение других препаратов. Стронция ранелат не следует назначать лицам, которые имеют или имели в анамнезе:
- ишемическую болезнь сердца;
- болезнь периферических артерий;
- цереброваскулярное заболевание;
- неконтролируемую гипертензию.

 

Рисунок. «Путь» от факторов риска к выбору стратегии лечения остеопороза у женщин в периоде постменопаузы. * DXA – двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (dual-energy X-ray absorptiometry).
** Стронция ранелат следует назначать только пациентам с тяжелым остеопорозом, у которых невозможно применение других препаратов. Стронция ранелат не следует назначать лицам, которые имеют или имели в анамнезе:
- ишемическую болезнь сердца;
- болезнь периферических артерий;
- цереброваскулярное заболевание;
- неконтролируемую гипертензию.

Реферативный обзор подготовила Наталия Ткаченко по материалам: Management of osteoporosis and the prevention of fragility fractures. SIGN 142 (www.sign.ac.uk)