Лечение остеопороза и профилактика остеопоротических переломов
сторінки: 47-49
1 Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN).
Остеопороз – распространенное заболевание у лиц пожилого возраста. Неблагоприятные последствия этой патологии – переломы позвонков и шейки бедренной кости – снижают продолжительность жизни и являются существенным бременем для системы здравоохранения. Специалисты SIGN – межуниверситетской сети, занимающейся разработкой доказательных клинических рекомендаций для национального здравоохранения – подготовили руководство, посвященное ведению пациентов с остеопорозом и предотвращению риска переломов у таких лиц. Это руководство ориентировано на всех специалистов, принимающих участие в лечении пациентов с остеопорозом, и содержит следующие ключевые положения:
- Пациентов в возрасте старше 50 лет с остеопоротическими переломами в анамнезе следует направить на DXA (двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию) с целью оценки необходимости назначения препаратов для лечения остеопороза.
- У лиц с клиническими факторами риска остеопороза и у лиц, у которых рассматривается необходимость назначения препаратов для лечения остеопороза, перед проведением DXA следует оценить риск переломов, предпочтительно с помощью алгоритма QFracture.
- У пациентов, у которых рассматривается необходимость назначения препаратов для лечения остеопороза, после оценки риска переломов следует провести измерение минеральной плотности костной ткани позвоночника и шейки бедра с помощью DXA.
- У женщин в периоде постменопаузы, которые получают алендроновую, ибандроновую или золедроновую кислоту или деносумаб, для оценки ответа на лечение можно рассмотреть целесообразность повторного измерения плотности костной ткани при помощи DXA с интервалом в 3 года.
Факторы риска, которые ассоциируются с переломами вследствие остеопороза и при наличии которых необходимо безотлагательно провести оценку риска переломов, приведены в таблице 1. Рекомендации для коррекции модифицируемых факторов риска приведены в таблице 2. Алгоритм выбора фармакотерапии остеопороза у женщин в период постменопаузы показан на рисунке.
Таблица 1. Ассоциирующиеся с остеопоротическими переломами факторы риска, при наличии которых следует незамедлительно провести оценку риска переломов
Категории риска |
Причинный фактор |
Немодифицируемые факторы риска |
Перелом в анамнезе |
Остеопороз в семейном анамнезе |
|
Ранняя менопауза (до 45 лет) |
|
Модифицируемые факторы риска |
Низкий ИМТ (< 20 кг/м2) |
Курение |
|
Низкая минеральная плотность костей |
|
Употребление алкоголя |
|
Сопутствующие заболевания |
Сахарный диабет |
Воспалительные ревматические заболевания (ревматоидный артрит или системная красная волчанка) |
|
Воспалительное заболевание кишечника или мальабсорбция |
|
Эпилепсия (пациенты, находящиеся в специальных учреждениях) |
|
Первичный гиперпаратироидизм и эндокринные заболевания |
|
Хроническое заболевание печени |
|
Неврологические заболевания (в том числе болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, инсульт) |
|
Среднетяжелая или тяжелая хроническая болезнь почек |
|
Бронхиальная астма |
|
Фармакотерапия |
Антидепрессанты, длительный прием |
Противоэпилептические препараты |
|
Ингибиторы ароматазы |
|
ДМПА (депонированный медроксипрогестерона ацетат) |
|
Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (у мужчин с раком предстательной железы) |
|
Ингибиторы протонной помпы |
|
Пероральные глюкокортикостероиды |
|
Тиазолидиндионы |
Таблица 2. Рекомендации при наличии модифицируемых факторов риска остеопоротических переломов
Категория риска |
Группа риска |
Рекомендация |
Употребление алкоголя |
Лица, употребляющие более 3,5 единиц алкоголя* в день |
Сократить употребление алкоголя до рекомендуемых норм (< 21 единицы в неделю для мужчин и < 14 единиц в неделю для женщин) |
Курение |
Все курильщики |
Прекратить курение |
Низкий вес |
Лица с низким ИМТ (< 20 кг/м2) |
Набрать и поддерживать вес на уровне ИМТ 20-25 кг/м2) |
* 1 единица = 8 г (10 мл) чистого спирта. |
Реферативный обзор подготовила Наталия Ткаченко по материалам: Management of osteoporosis and the prevention of fragility fractures. SIGN 142 (www.sign.ac.uk)