Разделы: Рекомендации | Темы: Остеопороз |

Лечение остеопороза и профилактика остеопоротических переломов

страницы: 47-49

1 Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN).

Остеопороз – распространенное заболевание у лиц пожилого возраста. Неблагоприятные последствия этой патологии – переломы позвонков и шейки бедренной кости – снижают продолжительность жизни и являются существенным бременем для системы здравоохранения. Специалисты SIGN – межуниверситетской сети, занимающейся разработкой доказательных клинических рекомендаций для национального здравоохранения – подготовили руководство, посвященное ведению пациентов с остеопорозом и предотвращению риска переломов у таких лиц. Это руководство ориентировано на всех специалистов, принимающих участие в лечении пациентов с остеопорозом, и содержит следующие ключевые положения:

  • Пациентов в возрасте старше 50 лет с остео­поротическими переломами в анамнезе следует направить на DXA (двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию) с целью оценки необходимости назначения препаратов для лечения остеопороза.
  • У лиц с клиническими факторами риска остеопороза и у лиц, у которых рассматривается необходимость назначения препаратов для лечения остеопороза, перед проведением DXA следует оценить риск переломов, предпочтительно с помощью алгоритма QFracture.
  • У пациентов, у которых рассматривается необходимость назначения препаратов для лечения остеопороза, после оценки риска переломов следует провести измерение минеральной плотности костной ткани позвоночника и шейки бедра с помощью DXA.
  • У женщин в периоде постменопаузы, которые получают алендроновую, ибандроновую или золедроновую кислоту или деносумаб, для оценки ответа на лечение можно рассмотреть целесообразность повторного измерения плотности костной ткани при помощи DXA с интервалом в 3 года.

Факторы риска, которые ассоциируются с переломами вследствие остеопороза и при наличии которых необходимо безотлагательно провести оценку риска переломов, приведены в таблице 1. Рекомендации для коррекции модифицируемых факторов риска приведены в таблице 2. Алгоритм выбора фармакотерапии остеопороза у женщин в период постменопаузы показан на рисунке.

Рисунок. «Путь» от факторов риска к выбору стратегии лечения остеопороза у женщин в периоде постменопаузы. * DXA – двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (dual-energy X-ray absorptiometry).
** Стронция ранелат следует назначать только пациентам с тяжелым остеопорозом, у которых невозможно применение других препаратов. Стронция ранелат не следует назначать лицам, которые имеют или имели в анамнезе:
- ишемическую болезнь сердца;
- болезнь периферических артерий;
- цереброваскулярное заболевание;
- неконтролируемую гипертензию.

Таблица 1. Ассоциирующиеся с остеопоротическими переломами факторы риска, при наличии которых следует незамедлительно провести оценку риска переломов

Категории риска

Причинный фактор

Немодифицируемые факторы риска

Перелом в анамнезе

Остеопороз в семейном анамнезе

Ранняя менопауза (до 45 лет)

Модифицируемые факторы риска

Низкий ИМТ (< 20 кг/м2)

Курение

Низкая минеральная плотность костей

Употребление алкоголя

Сопутствующие заболевания

Сахарный диабет

Воспалительные ревматические заболевания (ревматоидный артрит или системная красная волчанка)

Воспалительное заболевание кишечника или мальабсорбция

Эпилепсия (пациенты, находящиеся в специальных учреждениях)

Первичный гиперпаратироидизм и эндокринные заболевания

Хроническое заболевание печени

Неврологические заболевания (в том числе болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, инсульт)

Среднетяжелая или тяжелая хроническая болезнь почек

Бронхиальная астма

Фармакотерапия

Антидепрессанты, длительный прием

Противоэпилептические препараты

Ингибиторы ароматазы

ДМПА (депонированный медроксипрогестерона ацетат)

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (у мужчин с раком предстательной железы)

Ингибиторы протонной помпы

Пероральные глюкокортикостероиды

Тиазолидиндионы

 

Таблица 2. Рекомендации при наличии модифицируемых факторов риска остеопоротических переломов

Категория риска

Группа риска

Рекомендация

Употребление алкоголя

Лица, употребляющие более 3,5 единиц алкоголя* в день

Сократить употребление алкоголя до рекомендуемых норм (< 21 единицы в неделю для мужчин и < 14 единиц в неделю для женщин)

Курение

Все курильщики

Прекратить курение

Низкий вес

Лица с низким ИМТ (< 20 кг/м2)

Набрать и поддерживать вес на уровне ИМТ 20-25 кг/м2)

* 1 единица = 8 г (10 мл) чистого спирта.

 

Реферативный обзор подготовила Наталия Ткаченко по материалам: Management of osteoporosis and the prevention of fragility fractures. SIGN 142 (www.sign.ac.uk)

Поделиться с друзьями:

Партнеры

ЛоготипЛоготипЛоготипЛоготип