Разделы: Рекомендации |

Фармакотерапия нейропатической боли у взрослых пациентов в неспециализированных медицинских учреждениях

страницы: 65-67

Рекомендации NICE1 (март 2010 г.)
Нейропатическая боль (НБ) развивается в результате повреждения или дисфункции системы, которая в норме проводит болевой сигнал. Заболевания, при которых развивается НБ, составляют гетерогенную группу патологий, при которых поражается периферическая и центральная нервная система. Типичным примером является боль при диабетической нейропатии, пост-герпетической невралгии и невралгии тройничного нерва. НБ может значительно влиять на качество жизни человека. Очень часто она трудноизлечима, поскольку устойчива к действию многих препаратов и сопровождается побочными эффектами на фоне эффективной фармакотерапии. Лекарственные средства, используемые для лечения НБ, включают антидепрессанты, противоэпилептические (противосудорожные) препараты и опиоиды.
Данное руководство разработано только для фармакотерапии НБ в НМУ2. Существуют другие фармакологические и нефармакологические методы лечения НБ в рамках различных алгоритмов лечения в различных медучреждениях, но они не рассматриваются в данном руководстве.

 

Принципы лечения
•Следует принимать во внимание проблемы и ожидания пациента при обсуждении и согласовании способов терапии:
– учитывать преимущества и возможные побочные эффекты при лечении каждым препаратом;
– объяснять, почему предлагается конкретная фармакотерапия;
– применять стратегии преодоления для борьбы с болью и возможными неблагоприятными последствиями лечения;
– информировать пациента о том, что применение нефармакологических методов лечения также доступно в НМУ и/или в специализированных учреждениях (например, хирургическое лечение и психотерапия).
•При выборе фармакотерапии следует учитывать:
– повышенный риск специфических неблагоприятных эффектов вследствие сопутствующих заболеваний;
– соображения безопасности и противопоказания, указанные в инструкциях по применению препарата;
– предпочтения пациента;
– факторы образа жизни (например, род занятий);
– какие-либо проблемы с психическим здоровьем (например, депрессия и/или тревожность);
– любые другие препараты, принимаемые пациентом.
•Необходимо объяснять важность подбора дозы и самого процесса титрования – по возможности следует предоставлять письменную информацию.
•При прекращении лечения или переводе на другую терапию следует постепенно уменьшать дозу и отслеживать симптомы синдрома отмены.
•При внедрении нового метода лечения необходимо рассматривать возможность «перекрывания» с прежней терапией во избежание усиления боли.
•Следует продолжать применение выбранных методов лечения у пациентов, у которых НБ уже эффективно поддается лечению3.

1National Institute for Health and Clinical Excellence – Национальный институт здоровья и качества медицинской помощи.
2Неспециализированное медицинское учреждение (в оригинале «non-specialist setting») – медучреждение, оказывающее первичную и вторичную медицинскую помощь, не обеспечивающее специализированного лечения боли (медучреждения общей практики, местной медицинской службы и стационарного лечения).
3В настоящее время нет доказательств надлежащего качества для обоснования конкретных рекомендаций по лечению невралгии тройничного нерва. Группа по разработке руководств предполагает, что применение рутинных методов будет продолжаться до получения таких доказательств.

Поделиться с друзьями:

Партнеры

ЛоготипЛоготипЛоготипЛоготип